[北京神外年会2016]张亚卓:哪些疾病神经内镜治疗具有优势 包括脊索瘤脑膜瘤颅咽管瘤等

神外前沿讯，11月11日-12日，由北京医学会神经外科学分会主办，首都医科大学宣武医院承办的“2016年北京医学会神经外科学术年会暨第二届京津冀神经外科高峰论坛”在北京市昌平区龙城丽宫酒店召开。

北京市神经外科研究所所长张亚卓教授做学术报告《神经内镜技术的临床应用》

发言要点如下：

神经内镜技术临床应用，前十年我们总结了2700多例，最近10年又总结了一次，第二个阶段应该属于成熟阶段，2006年-2016年，我们用神经内镜治疗3051例，其颅底2000多例，颅底中内镜经鼻1946例。

不同手术用的不同的方法，有的是经鼻，有的是经口，有的是联合，有的是一个鼻孔有的是双鼻孔，单手双手或四手，都是根据病情来决定的。

在病种上，有两个特殊病种，一个是垂体瘤1541例，一个是脊索瘤252例，是经鼻蝶入路内镜切除是国际上最多的一组数据；还有颅咽管瘤，入组的33例，实际上远远超过这个数字，76%全切率；脑膜瘤26例。

按我们的观点，根据数据统计，神经内镜能做什么？

1、内镜是唯一选择的病种：颅内中线广泛生长需要经鼻蝶手术的，应首选内镜治疗，特别病灶是海绵窦内广泛生长包绕血管在内镜下的暴露应该远远优于常规手术。

特别上鞍上囊肿，特别适合内镜，但是现在很多医院还在分流，这是一种完全错误的治疗方法，经过我们大量统计，显著优于传统手术。

2、常规方法治疗的也不错，但是内镜技术是最佳选择：最典型的就是垂体瘤等经鼻蝶手术，大量数据和分析显示其超过了传统的技术。还有海绵窦内、脑室内等一些肿瘤。可以这么说，如果一个垂体瘤在海绵窦内生长，内镜治疗中，约显露颈内动脉越安全，盲目的掏会造成颈内动脉破裂，内镜则能干切除的很完全，是跨时代的进步。

我们关注的是颅咽管瘤，越来越清晰的显示出内镜经鼻蝶对很多颅咽管瘤有优势，但是不是每一种颅咽管瘤。如果适应症严格的话，内镜的优势就更加明显，因为可以从垂体柄上断根，肿瘤分离非常明显。

有些病种也需要探索，比如脑膜瘤，我们内镜做过一些非常漂亮的，但是数据上不能显示和常规方法有明显的统计学差异。不能拿一个好代表所有的好，这是不行的，但是我们感觉安格脑膜瘤，从下面做，确实有其优势。

3、共同发展：与常规方法并存成为治疗技术之一。

4、逐步完善：可以完成某些手术，但仍然不确定是最好的方法。

现在内镜技术的关键是什么，内镜做颅底肿瘤的时候，面对的是先肿瘤后重要结构，这对医生的考验是很大的，看到了血管和神经就安全了，但是颅底恰恰是看不到血管而是先切肿瘤，一旦大出血血管神经就有受到威胁的可能。

所以现在内镜技术研发的核心内容是肿瘤边界、重要血管的识别，病灶的显露识别和切除是其核心技术，还有重要结构的保护和手术中出血的处理能力，最重要的就是原有机构的恢复能力。

内镜手术的入路原则是最短距离、最佳显露、最小破坏，包括恢复原有结构及最佳操作。

说明：会议现场报道无法获得演讲者审核，如有异议请邮件到[e-mail]，本报道仅用于学术交流。

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